Оказание первой помощи

Недавно при проведении занятий со студентами по спасательной подготовке затронули тему оказания первой помощи.

Одним из слушателей был задан интересный вопрос: “можно ли оказывать первую помощь, если нет медицинской подготовки?”
Вместо ответа задал встречный вопрос: “а что же делать, если рядом с вами человеку стало вдруг плохо или, например, он потерял сознание?”
Сразу все ответили: “вызвать скорую помощь!”
Отлично и правильно! Но ведь бывает, что скорая долго едет (например, пробки) или несчастный случай произошёл в отдалённом месте и до вас ехать скорой помощи очень далеко (например, вы на автотрассе за городом или в путешествии). Как действовать в таких случаях?
Большинство слушателей признали, что в таких ситуациях, конечно же, будут стараться помочь пострадавшему человеку.
Но, возник новый вопрос: “а что если начнём оказывать помощь пострадавшему и ему станет хуже или если своими действиями ухудшим состояние человека? Нас потом засудят!?”
В качестве вступления к теме оказания первой помощи, постараюсь показать юридическую сторону вопроса, чтобы после с уверенностью приступить к практике.

Важно не путать термины:
– первая помощь;
– доврачебная медицинская помощь;
– первая врачебная помощь;
– квалифицированная медицинская помощь;
– специализированная медицинская помощь.

Я говорю только о “первой помощи”, никакой медицины в этой теме нет.
Первая помощь — это комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. Цель её — устранить явления, угрожающие жизни, а также предупредить дальнейшие повреждения и возможные осложнения.
Перечень мероприятий по оказанию первой помощи:

1.Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи

2.Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб

3.Определение наличия сознания у пострадавшего

4.Восстановление проходимости дыхательных путей и определение признаков жизни у пострадавшего

5.Проведение сердечно-лёгочной реанимации 

(Тут у меня сразу вопрос к вам, уважаемые читатели: КАК ДОЛГО проводится сердечно-лёгочная реанимация? Если кто не знает, попробуйте для себя ответить, а в конце и я попробую ответить на этот вопрос!)

6.Поддержание проходимости дыхательных путей

7.Обзорный осмотр пострадавшего и временная остановка наружного кровотечения

8.Подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью

9.Придание пострадавшему оптимального положения тела

10.Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки

11.Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам


ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
 
Первая помощь ДОЛЖНА осуществляться людьми:

1. ИМЕЮЩИМИ медицинское образование
2. НЕ ИМЕЮЩИМИ специальное медицинское образование (полицейские, пожарные, спасатели).

Кто МОЖЕТ оказывать первую помощь?

Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.[1]

Оказание первой помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.

Таким образом:

Каждый гражданин РФ, имеющий соответствующую подготовку и (или) навык, МОЖЕТ оказать первую помощь.

Если в ходе оказания первой помощи происходит неумышленное причинение вреда жизни/здоровью, то согласно Статье 39 УК РФ. “Крайняя необходимость”: Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

Таким образом

Согласно Уголовному кодексу РФ, причинение вреда жизни/здоровью человека в процессе оказания первой помощи трактуются как действия в состоянии «крайней необходимости» и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕСТУПЛЕНИЕМ!!!

Преступлением для врачей, полицейских, пожарных, спасателей является ТОЛЬКО НЕОКАЗАНИЕ первой помощи!!!

Если при оказании первой помощи совершена ошибка, то согласно Статье 28 УК РФ. “Невиновное причинение вреда”:

1. Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.
2. Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.

Также предусмотрена ответственность за неоказание первой помощи пострадавшему. Статья 125 УК РФ. “Оставление в опасности”:     
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

Таким образом, можно подвести итог выше сказанного:

Спасение жизни пострадавшего – это всегда экстремальная ситуация.

Желание оказать помощь пострадавшему не может быть виной по определению, поэтому невиновное причинение вреда не предполагает уголовной ответственности.

ВАЖНО. Невиновное причинение вреда – означает отсутствие вины!

Кроме юридической стороны есть моральная! Не помочь человеку это проявление равнодушия!
Если мы увидим, что кому-то нужна помощь и не пройдём мимо, а хотя бы спросим: “что случилось, могу я чем-то помочь?”, вызовем скорую помощь – это может спасти жизнь другому человеку и именно в этот момент началось оказание первой помощи!   

А для того чтобы она была оказана эффективно мы переходим к практической стороне. 

Существует универсальный алгоритм оказания первой помощи:

1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи.
2. Определить наличие сознания у пострадавшего (При наличии сознания перейти к п. 7; при отсутствии сознания перейти к п. 3)
3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни (При наличии дыхания перейти к п. 6; при отсутствии дыхания перейти к п. 4)
4. Вызвать скорую помощь
5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации.
6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей
7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения
8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее)
9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела
10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего и оказывать психологическую поддержку
11. Передать пострадавшего бригаде скорой помощи.

Разберём пункты подробнее:

1. Оценка обстановки и устранение угрожающих факторов

Перед началом любых действий по оказанию первой помощи следует оценить возможные опасности для человека, оказывающего помощь и для пострадавшего:

• интенсивность дорожного движения (например, при ДТП);
• угроза возгорания или взрыва;
• угроза поражения химическими веществами;
• агрессивная толпа или животные;

Сначала необходимо снизить возможную опасность для человека, оказывающего помощь и для пострадавшего. У нас на работе (МЧС) не редки случаи, когда сами спасатели становились пострадавшими, только по причине неправильной оценки обстановки на ЧС. Например, случилось ДТП и спасатель бежит помогать заблокированному водителю, забыв при этом оградить место аварии, и логика вроде тут есть: пострадавший кричит о помощи, машина может в любой момент загореться, времени нет – всё вроде бы даже благородно. Но через некоторое время в аварийную машину врезается ещё несколько машин, сбивая при этом и самого спасателя. Как итог имеем ещё несколько пострадавших и теперь спасателя надо тоже спасать. Такая ошибка дорого обходится. Поэтому, чтобы из помощников не превратится в пострадавших правило: Оценка обстановки и устранение угрожающих факторов выполняется всегда!

• ограждаем место происшествия;
• тушим пожар (при необходимости);
• извлекаем пострадавшего из автомобиля (при возможности);
• перемещаем пострадавшего с проезжей части;

При общении с оператором скорой, необходимо сообщить:

• место происшествия, что произошло;
• число пострадавших и тяжесть их состояния;
• возраст (для детей);
• какая помощь оказывается;
• телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Если вокруг есть другие люди, то позовите на помощь!!! Помощник вам нужен для вызова скорой помощи, доставки аптечек, содействия при оказании первой помощи.
Приглашать следует КОНКРЕТНОГО человека. Если рядом много очевидцев и вы просто крикните в толпу: “помогите мне оказать помощь!”, то вероятность что кто-то откликнется – очень мала, но стоит вам указать рукой на конкретного человека и попросить о помощи – то это гарантированно сработает.
Я всегда слушателям советую “ТЫкать”. Например: “ты, вызови скорую”, “ты, принеси воды”, “ты, помоги мне перевернуть его”, “ты, встречай скорую”, “ты, уведи детей” и так далее. 
Чем больше людей получится задействовать, тем и вам уверенней будет работать и толпа немного включится в процесс первой помощи. 

3. Определение наличия сознания   у   пострадавшего


Проверьте пострадавшего на ответную реакцию: легко потрясти за плечи и спросите: «С вами всё в порядке? Вам нужна помощь?»
Если нет ответной реакции, действуем дальше:

4. Восстановление проходимости дыхательных путей и определение наличия дыхания
– открываем дыхательные пути

– проверяем дыхание в течение 10 секунд

Если есть нормальное дыхание! Тогда придаем устойчивое боковое положение пострадавшему

Существует универсальный способ перевода пострадавшего в устойчивое боковое положение с помощью которого хрупкая девушка (медсестра, например) сможет повернуть находящегося без сознания, здорового мужика, итак:

1. Ближнюю руку пострадавшего отводим в сторону
 

2. Сгибаем пострадавшему дальнюю руку в локте


3. Сгибаем дальнюю ногу в колене.


4. Используя их как рычаг, повернуть пострадавшего на себя и перевернуть на бок. Ладонь согнутой руки должна оказаться под щекой.


После поворота пострадавшего набок слегка запрокинуть его голову для открытия дыхательных путей и подтянуть ногу, лежащую сверху, ближе к животу.

Первая помощь при обмороке

Обморок  – внезапная кратковременная потеря сознания (не более чем на 2-3 минуты) с быстрым самостоятельным восстановлением нормального состояния.


Наши действия по оказанию первой помощи, если человек в обмороке: 

• Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно)
• Освободить от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ремень)
• Надавить на болевую точку под носом или помассировать её
• Не поднимать и не усаживать человека!
• Если пострадавший в течении 20-30 секунд не пришел в сознание, его следует положить на бок (перевод пострадавшего в устойчивое боковое положение)
• После восстановления сознания дать теплое, сладкое питье
• Вызвать скорую помощь

Первая помощь, если человек задыхается


Необходимо освободить проходимость дыхательных путей. Если пострадавший может дышать и говорить, то это частичная обструкция: побуждайте его продолжать кашлять! Не мешайте ему откашливать инородное тело!

Полная обструкция дыхательных путей, когда пострадавший: не кашляет, не говорит, не дышит, хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение.

При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей необходимо предпринять меры по удалению инородного тела. Для этого необходимо сделать следующее:

1. Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.
2. Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.
3. Нанести 5 резких ударов между лопатками основанием ладони.
4. Проверять после каждого удара, не удалось ли устранить закупорку.

Если после 5 ударов закупорка не устранена, то приступаем к выполнению Приема Геймлиха:

• встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней половины живота;
• сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком;
• обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху (приём Геймлиха);
• при необходимости надавливания повторить до 5 раз.
• если удалить инородное тело не удалось, продолжайте чередовать 5 ударов по спине с 5 толчками в живот

В случае, если инородное тело оказалось в дыхательных путях тучного человека или беременной женщины, оказание первой помощи начинается также, как и в предыдущем случае, с ударов между лопатками.
Но у тучных людей или беременных женщин давление на живот не осуществляется! Вместо него проводятся надавливания на нижнюю часть груди.

Если вы подавились и рядом никого нет, то делаем приём Геймлиха самостоятельно


Также можно использовать, например, спинку стула



5. Проведение сердечно-лёгочной реанимации (СЛР)

Итак, после вызова скорой помощи, мы не смогли привести человека в сознание, определили, что дыхания нет, понимаем что человек ещё жив, тогда срочно приступаем к сердечно-лёгочной реанимации!
Руки проводящего СЛР располагаются вертикально, на 2-3 см выше мечевидного отростка:

Пальцы не должны касаться ребер, большой палец направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего; руки от грудины не отрывать, но дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение.

Проводить только на твердой поверхности

• Глубина 5 – 6 см
• Частота 100 – 120 раз в минуту
• Время компрессии = времени декомпрессии

При декомпрессии не наваливаемся на грудную клетку, но сохраняем контакт с ней

После 30 компрессий, необходимо сделать 2 вентиляции легких: обеспечьте проходимость дыхательных путей:
-запрокиньте голову пострадавшего
-откройте рот пострадавшего, но при этом удерживайте челюсть в поднятом состоянии
-положите на рот пострадавшего защитное устройство (салфетка, платок)
-плотно прижмитесь губами к его губам
-зажмите большим и указательным пальцами нос
-выдохнуть в пострадавшего весь объём воздуха своих легких, показателем эффективности вдоха будет подъём грудной клетки

Теперь хотел бы ответить на вопрос в начале статьи КАК ДОЛГО ПРОВОДИТСЯ Сердечно-лёгочная реанимация?

Сердечно-лёгочная реанимация проводится до:

• появления признаков жизни
• прибытия скорой медицинской помощи
• собственной усталости (тогда просим другого человека вас сменить)

Ни при каких обстоятельствах (особенно если вокруг вас люди, очевидцы) не прекращаем делать сердечно-лёгочную реанимацию!!!

Во-первых, вы не врач и у вас нет опыта или достаточных знаний, чтобы определить, что пострадавшему больше не поможет СЛР или что он уже скончался.

Во-вторых, (а это уж простите, из опыта спасателей) для родственников, для очевидцев, для диванных экспертов всегда причиной гибели пострадавшего будет то, что вы прекратили делать сердечно-лёгочную реанимацию, а значит прекратили спасать, а значит вы и «не умели», а значит «вы виноваты»…

Даже если вы понимаете, что всё…продолжайте «КАЧАТЬ», трудно, больно, может вам кажется, что не правильно, но продолжайте – приедут медики и они уже примут решение! Причём очень гуманно! В большинстве случаев никто из медиков при очевидцах и при вас не скажет: “всё”. Скорее всего они продолжат вентиляцию легких «грушей», положат на носилки и занесут в карету скорой помощи, закроют двери в машине. А уж что там будет дальше и какое они примут решение, очевидцы об этом, вряд ли, узнают, да и вы тоже не узнаете!

После таких слов многие мне говорят: “тогда зачем вообще браться за это?”
Самое главное – спасти жизнь человеку!! И чаще всего вовремя начатая сердечно-лёгочная реанимация СПАСАЕТ ЖИЗНЬ даже если она выполнена не профессионалами!

А уж какие чудеса бывают!!! – 

В следующих статьях разберём вопросы остановки наружного кровотечения, первой помощи при переломах и оказании психологической помощи человеку, попавшему в чрезвычайную ситуацию.
Берегите себя и близких!